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　　评选维度包含：医师在好大夫渠道的服务量、服务深度、回复及时性、回复满意度，以及患者就诊后的口碑点评等，用以表现医师的服务质量，及患者对医师服务的认可与信任。

　　1964年2月生于四川省营山县。四川大学华西临床医学院/华西医院院长，教授，硕士生、博士生导师，四川省卫生厅学术与技能带头人。1991年，取得华西医科大学呼吸内科硕士学位，1995年取得华西医科大学呼吸内科博士学位。1997年至2000年，美国明尼苏达大学作博士后研讨。

　　上星期副总理到四川调研，她问我华西医院是不是最大的医院？我说咱们现在不是最大的医院了，排名第十。她很快乐，说：“你们曾经是最大的医院，可是没有持续进一步的展开，这表明在控制规划。”

　　精细化办理内在是什么呢？咱们在考虑，在哪些方面做到“精”和“细”？“精”首要是要“三高”：高标准、高质量、高效果。 “细”便是要重细节、重根底、重执行。

　　【本文为李为民3月11日在健康界传媒和四川大学华西医院联合主办的“我国标杆医院学习之旅——四川大学华西医院专场”。健康界授权院长在线宣布。】

　　敬重的各位代表，各位办理同仁，很快乐今日有时机和咱们一同评论华西医院精细化办理方面的一些作业，一起也十分感谢健康界传媒把这样一个项目首要放在了成都，这是咱们华西医院向发达地区学习的一个好时机。

　　首要向各位介绍一下华西医院。华西医院于1892年创建，到今日已有124年的前史。这124年是风风雨雨、不断展开的124年，由起先的私家诊所，教会诊所渐渐展开成为协和大学医院，2001年更名为四川大学华西医院、华西临床医学院。咱们的办理模式也是现在全国仅有的医院、医学院两两合一的办理模式。

　　展开到今日，华西医院有4300张床位。上星期副总理到四川调研，她问我华西医院是不是最大的医院？我说咱们现在不是最大的医院了，排名第十。她很快乐，说：“你们曾经是最大的医院，可是没有持续进一步的展开，这表明在控制规划。”

　　国家卫计委给咱们批的总规划是4900张床位，咱们现在的规划是4300张床位。咱们一部分要搬到周边的温江院区和三圣院区。在咱们的规划里，本部作为疑问危重确诊中心；温江院区的床位将从400张床位进一步添加到600张，作为咱们的恢复、肿瘤的园区；三圣院区作为危殆、伤口、急救、感染的疾病中心，三个院区构成不同的分工。别的，还有5万平方米是专门用做科研。

　　看看华西医院的人力资源结构。现在咱们总共有8000多人，其间医师占30%，护理占42%，行政只占10%。人才结构构成了正金字塔结构，正高、副高、硕士生导师和博士生导师加在一同共有600多人。上一年咱们引入的“千人方案”人才比较多，现在共有35人。上一年咱们从海内外，特别是全球尖端的研讨机构引入了30多位中青年专家，他们都是在全球最好的三大杂志以榜首作者宣布过文章。

　　华西医院上一年门诊量522万人次，出院人数23万人次，手术台次超越了13万，均匀住院日9.58天。

　　科研方面，华西医院接连两年取得我国医学科学院“我国医疗机构科技影响力”榜首； 2015年宣布的SCI论文超越了1200篇，科研经费纵向超越2.4亿，横向科研经费有1.2亿多，总共挨近4亿；取得国家科学天然基金155项，发明新高，取得156项专利授权。

　　职业方面也有一些收成，第九届我国医院院长年会取得最佳医院办理团队奖；在全国“改进医疗服务行动方案”全国擂台赛中两个事例获评全国十强；在全国医院品管圈大赛接连三年取得榜首；2015年度我国公立归纳性医院社会奉献度排名榜首等等，这些都是同行给予的支撑和鼓舞。

　　华西医院展开到今日，需求做精细化办理吗？为什么需求呢？我在全院的大会上把这样的剖析成果告知咱们：成都良性前列腺增生的单病种付费是11330元，成果86例中有56例超越了11330元。也便是说，咱们均匀每例的花费是13562元，均匀每例自己需付出2000多元。因而，咱们需求精细化办理，假如不精细化办理医院会收不抵支。

　　良性前列腺增患病种结构傍边，哪一些部分是应该下降的呢？材料费占24%，假如这24%咱们是拿钱买回来的，那么线多块钱肯定是本钱拿回来了的，可是2000多块钱的本钱费才40多块钱的收入，因而咱们需求加强精细化办理。

　　虽然华西医院的医疗质量不错，但和一些十分好的医院相比较有没有距离呢？咱们把全国25家三级医院和北京的16家医院的围手术期住院死亡率状况和华西医院的进行了比照，由于围手术期死亡率一般来说比较实在，比较难造假。咱们发现2012年华西医院是千分之一点三，而全国医院均匀才千分之一点二，那需不需求加强办理？咱们要拿高标准来要求自己。

　　接下来看恶性肿瘤择期手术死亡率状况，2011年全国0.43%，北京0.94%，华西医院是0.33%，在全国医院傍边最低是0.05%，咱们看看这个数字比咱们低许多，为什么咱们不向最好的看齐呢？

　　一起又看看住院收入材料占比状况，2015年住院收入中材料费持续增长，而材料费纯赢利是多少呢？只要2%，超越必定限额的还没有，因而咱们到达了34.24%，假如不再持续去加强精细化办理，那么它的持续添加会不会带来问题？必定会带来问题。

　　一起看一看耗材办理，咱们进一步整理，设备物资部给了我这样一个PPT，成果发现有一个材料2014年出库是1172万，成果回收来的钱是多少呢？只回收来了971万。一种材料就少收200万。

　　国家要求到2017年，医疗收入傍边卫生材料耗费占比20%以下，而华西医院占了36.2%，假如要想到达国家的要求，那么不加强精细化办理行不行？可是一味的着重下降耗材，这关于公立医院的展开有没有影响？有影响，许多科主任跟我讲要展开新技能，一些杂乱的手术或许新手术要做都需求耗材，不必耗材就没有办法推动这样一些新技能。假如我一刀切行不行？是不是影响医疗新技能的展开？

　　在这样的布景下，作为一家公立医院，我想在座每一位也和华西医院相同，需求去做精细化办理。因而，华西医院在2013年就提出2014年是咱们精细化办理年，2015年是全面变革之年，2016年要协同立异之年。每一年咱们都会拟定一个主题，本年咱们在持续推动精细化办理之外，还要协同立异处理前面存在的一些问题。

　　那么精细化办理内在是什么呢？咱们在考虑，在哪些方面做到“精”和“细”？“精”首要是要“三高”：高标准、高质量、高效果。 “细”便是要重细节、重根底、重执行。有许多规章制度实际上是执行层面推动得欠好，并不是由于没有这样的规则，国家层面的规则和医院层面的规则许多，可是执行得不够好。因而，2014年咱们环绕精细化办理这“三高”和“三重”提出了八大精细化办理。

　　精细化办理首战之地是管人，人力资源怎样精细化办理至关重要，人力资源办理傍边很要害的是怎样可以调集每一个人的活跃性，让在华西医院作业的每一个人都有活跃向上的展开空间。

　　因而，咱们启动了岗位分级办理，医师、护理、技师、行政、后勤都分为12级。为什么分为12级？咱们讲医师有正高、副高、中级、初级，每一个人都想从副高到正高，可是假如这个人现已到了正高，是不是动力就不太高了？正高已请求成功，在四川打麻将的时刻就更多了，搞学术、搞立异的时刻就更少了。尽力去争院士或许吗？或许性很小。

　　因而咱们就考虑怎样可以让现已进入正高的职工还有进一步展开的空间。假如取得了正高档的职工不持续尽力就应该下来。华西医院对正高的要求比较高，假如怎样做都提不了正高，仅仅一个副高，那是不是就当一天和尚撞一天钟了呢？因而，咱们就设立了12级，意图便是要构建各级人员升降的通道。每一级之间有一个有用的联接机制，一起要使每一个岗位自己办理自己，不是医院去管他，也不是职能部分去管他，让他知道我在这个岗位应该完结哪一些作业，这便是为什么咱们树立岗位办理。

　　咱们的医师分级分为12级，正高有5级，这5级傍边，副高和正高可以堆叠两级，虽然我从职属方面上不了正高，可是我不断地尽力，我可以到达正高最低和次低的等级。比方医师一级岗就要求他首要有必要是正高，要从业八年以上，第二要求他是博士生导师，第三要求他要担任报销科研经费，咱们为什么要点考虑经费呢？由于在评职称的时分现已考虑了你论文状况和其他的奉献状况，一起还有社会任职，比方全国的委员，全国的组委等一些比较细的细则。

　　护理也分为12级，在护理的考量傍边咱们更多考量的是他作业的年限，由于护理作业的年限与作业经验是相一致的，所以榜首考虑的是作业年限，第二是职称，以及他作为护理组长这个岗位的成果。

　　行政后勤现在也是12级，办理起来比较简单，只要在自己的岗位上做得好就有展开的空间。

　　依照二八规律准则，20%的人必定是发明80%的价值。实际上咱们想想，刚刚给咱们陈述咱们8800多人是医院注册的，加上劳务差遣差不多有一万人，这一万多人傍边有多少是中心岗位呢？20%。这20%的中心岗位必定要界定清楚，这20%就必定是要运用80%的绩效，因而咱们医院精确的设置这20%，在中心岗位中分了中心岗位A，中心岗位B，中心岗位A分为A1、A2，中心岗位B分为中心岗位B1、B2。

　　医师系列更要害的是医疗组长的岗位、临床教学岗位；护理系列的中心岗位是护理组长；医技系列便是技师长；研讨系列是研讨PI；行政后勤分为办理岗和辅佐岗，办理岗是中心岗位。

　　这样界定后，每个部分有一个KPI，每一个岗位有KPI，每一个岗位上的人都有一个KPI，职工知道自己去做哪些作业，在考评的时分也可以精确考评。咱们为什么要量化KPI呢？咱们曾经便是评议一下，院领导给他打一、二、三等，没有任何根据。没有任何根据的评议就导致埋头苦干做得比较好的可是待遇得不到表现，因而每一个岗位要设置岗位职责，并层层签定每个岗位需求到达的目标。

　　因而，咱们医院每个人都乐意去争夺医疗组长，一旦成为医疗组长便是咱们医院最中心的人才。医院展开真实的引擎是什么？是医疗组长，不是院长。作为院长，我虽然对全体方向和战略进行考虑，但医院的引擎是每一个医师，这才是提高医院运营功率的要害因素。院长的绩效不是最高的，最高的是中心层A1层。A1层首要有必要是教授，第二博士生导师，第三是医疗组长，第四是科主任，四者有必要悉数具有。

　　医院授权的医疗组长总共650人左右，可是实际上咱们的岗位有多少呢？只要540多个，也便是说，有100多人，虽然有资历作为医疗组长，可是他需求应聘上岗，所以说每一个人都尽力争夺当医疗组长，他首要榜首个想当的是医疗组长而不是主任，由于这是根本，这是决议他收入的要害，是决议他作业展开的要害。医疗组长管10—15张床，这10—15张床的手术由他决议，医治方案由他决议。

　　医疗组长还需求考虑效益、考虑质量，这些都是查核医疗组长的中心目标。这使得咱们的运营执行到每一个医疗组长身上，而不是仅仅院长考虑。

　　再便是KPI。最大的问题是行政没有一个刚性的目标，没有一个可以量化的目标查核行政人员的功率问题，KPI十分管用。比方关于院办作业人员，考评的目标包含会议组织协调才能、产生不标准的次数等。每个人每天都在忙手上的作业，那么至关重要的作业用什么去抓？便是用KPI。

　　本钱办理精细化傍边必定要调集每一个层面的效果，包含医院层面，包含科室层面，包含医疗组长层面，所以咱们每月、每季度需求从这三个层面进行一些剖析。

　　首要咱们要对项目进行本钱测算，咱们展开的这么多项目中哪些项目是有赢利的，哪些是是赔本的，收费项目测算了2788项，亏本了1126项，咱们必定要搞清楚亏在什么地方。为什么呢？一方面和医保部分提出切实可行的调价根据，另一方面是使亏本变成盈余，有利于医院的办理。

　　看看咱们在1126项傍边，真实亏本最大的是哪一块呢？47%的手术都是亏本的，一台手术需求麻醉、护理、医师、帮手，很大一个团队，六个或许八个人的收入是2000块钱。

　　一起咱们对项意图本钱、作业量、单位收益进行了剖析，来看一看每个项目它终究怎样样。除此之外，也还要进行病种本钱剖析，关于常见的一些病种，剖析它的收益怎样。这儿举一个比如，取钢板这样的手术是亏仍是盈？咱们就把咱们医院做这样手术的例数以及数量成果进行剖析，有的医师是亏的，有的医师是赚的。为什么会亏？经过剖析，咱们发现亏在什么地方？首要仍是护理费。由于现在护理费收费自身比较低，假如让他在医院住的时刻越长，亏得就越多。所以这时分要怎样办理？就需求缩短均匀住院日，这便是病种本钱办理。

　　而医疗本钱办理傍边，要点要看收费项目怎样样，要看每一个病种，把常见病种进行剖析，一起进行办理。

　　资源配置怎样精细化办理，咱们提出经过ERP体系来进行精细化办理，那么怎样完结ERP应用于设备物资部，应用于临床科室，应用于供货商，应用于患者，完结溯源办理呢？

　　首要是供货商渠道及溯源体系。在供货商渠道傍边有证照材料办理，科室方案，有送货办理，有检验、发放、计费、发票、产品数据库的办理，在这个信息渠道上一切的信息都有了，是不是可以经过信息的办理完结精细化呢？

　　咱们把供货商在体系傍边录入授权、注册证、产品批号等证照信息，到期后体系会及时提示库管和收购人员，防止证照不齐带来的安全隐患。再一个送货办理，经过ERP体系，可以使得咱们快速、高效、精确地告诉供货商给我送多少货，送来的货产品信息完好和精确，经过ERP送货办理可以进行监控，一起可以到达每一个样品都有一个编码，都有一个二维码全程追溯。

　　一起还有扫描发放，仓库扫描之后电脑上就有信息了，就不会存在收不到钱，出库的一起计费开端。一起科室也完结了医嘱、计费、代销出库一步完结。

　　还有发票办理，我估量审计的时分每个医院都遇到过这样的状况，管财政的都知道，每个医院都有假发票问题，不是咱们不认识，不想去管，而是咱们处理不掉这个问题，因而怎样可以把发票的办理做得更好呢？ERP来促进产品设备的精细化办理。

　　医疗质量办理怎样精细化，最为要害的仍是一些根底办理，根底办理很重要，怎样可以重环节、抓要点是至关重要的，首要要重视要害环节和要点部分，每一个部分的要害事项。

　　讲一个比如，危殆值办理。怎样使得危殆值办理愈加有用，危殆值处理愈加及时？首要，曩昔咱们这个体系首要是在病房办公室，可是结合咱们医院的特点是医疗组长担任制，一切重要的决议计划处理都是医疗组长，所以本年咱们是每一位医师发了苹果平板，运用这个移动的医师APP，医师无论是在机场、北京、上海都可以处理患者。第二，在告诉进程中，要告诉到他的手机APP，让他一翻开手机，翻开APP就知道这个患者现在现已有一些危殆值，那么就有必要处理。曾经咱们的医疗组长或许是在会诊，或许在开会，或许不在家里，就导致有些患者推迟了处理，推迟处理医疗危险就添加了，因而咱们怎样可以使得咱们的医疗组长在榜首时刻知道，榜首时刻可以处理危殆值患者，这需求咱们精细化办理。

　　怎样监控危殆值是不是及时得到了处理？必定是经过信息体系的支撑让医务办理部分的人知道有没有处理，没有处理的要及时提示，这样来完结危殆值真实的精细化。

　　再一个是不良事情，这难度也比较大，怎样可以使得一些不良事情非赏罚性的上报？咱们也采取了一系列的办法，包含多途径，双部分前期介入的流程。上报没有赏罚，假如产生胶葛也没有职责，医院悉数承当；假如没有报但产生了医疗胶葛全责在个人，一切补偿由自己担任。

　　咱们医院提出了八项精细化办理，今日在短短的一个小时里我要点给咱们剖析了人的精细化办理，本钱的精细化办理，以及设备物资的精细化办理和质量精细化办理四个方面。

　　整个精细化办理的提出和实践都是在不断的实践和完善进程傍边，有一些思路或许也不适合在座的每一个医院，抛砖引玉，期望咱们在沟通进程傍边提出宝贵意见，也谢谢咱们活跃的参加。

　　本文是黄向阳版权一切，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普运用，不能做为确诊、医治的根据，请慎重参看

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